美容皮膚科 DAZZY CLINIC

経口避妊薬(低用量ピル)のご予約について

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WEB問診票

経口避妊薬(低用量ピル)問診票にお答えください。

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体重
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名称
ヶ月分
本/日
薬名
病名

下記内容にご承諾の上、お進みください。

服用されているお薬や現在かかられているご病気によって処方できない場合がございます。
※最大6か月分まで選択可能

※内容をよくご確認の上、チェックをお願い致します。

ご承諾いただけた方のみお進みください。

ご予約のキャンセルについて

当院は完全予約制で、ご予約の時点で医師の確保をしておりますため、予約日の3日前の18時までにクリニックにお電話にてご連絡ください。

キャンセルご希望の場合はお早めのご連絡をお願い致します。
03-6277-0045(受付時間:10:00~18:00)

ご予約時の注意事項

・LINEの設定をID検索可能に設定お願い致します。
・LINEでID検索出来なかった場合、ご登録のメールアドレスにクリニックより確認のご連絡がいきます。
・格安SIMお使いの場合検索不可となりますのでメールアドレスからのご連絡をさせていただきます。